Волжину С.А.
1. Я не понимаю такой "служебной иерархии", когда нормативные документы Минздрава РФ объявлены обязательными и вывешиваются в интернете для общего обозрения.
Если они своевременно не доводятся до исполнителей, то это свидетельствует только о нерасторопности руководителей на местах.
Как Вы понимаете, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и руководители службы медицинской статистики лично кодированием не занимаются.
2. Считаю, этот документ очень полезным и для нас. Три тома МКБ-10 слишком большие по объему, трудно усваиваются, по-видимому из-за качества перевода... многие положения требуют дополнительных разъяснений. Очень лаконично изложен 2-й том... (Кстати, а Вы его в руках держали? Не две книги первого тома, а именно второй том?)
3. Рекомендации можно было бы назвать бесценными, если бы в них содержались только эти положения:
"...В первичной медицинской документации диагноз должен быть записан
полностью, без сокращений, аккуратным почерком.
При формулировании клинического диагноза его следует
рубрифицировать, то есть разбить на разделы. Общепризнанными
считаются следующие разделы:
1. основное заболевание;
2. осложнения основного заболевания, которые необходимо сгруппи-
ровать по степени тяжести;
3. фоновые и конкурирующие болезни;
4. сопутствующие заболевания.
Основным считается то заболевание (травма, отравление), которое само
по себе или через свои осложнения явилось поводом для обращения за
медицинской помощью, стало причиной госпитализации и (или) смерти. При
наличии более одного заболевания, «основным» считают то, на долю
которого пришлась наибольшая часть использованных медицинских
ресурсов.
Международная статистическая классификация болезней не является
образцом для формулирования клинического диагноза, а служит только для
его формализации.
Недопустимо в качестве диагноза применять названия классов, блоков
и групп болезней («ишемические болезни сердца», «цереброваскулярные
болезни», «общий атеросклероз» и т.д.). В качестве «основного» заболевания
должна фигурировать только одна конкретная нозологическая единица..."
или "...заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства
производится в обратной последовательности к основному заболеванию с
осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как
правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из
которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на
строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже,
должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой
выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского
свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;
в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая
единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие
важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и
сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной
смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится
отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть
(утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также
указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств,
психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а
также произведенные операции или другие медицинские вмешательства
(название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти.
Количество записываемых состояний не ограничено.
Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания,
ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с
употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если
они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II
пункта 19 Медицинского свидетельства.
Не рекомендуется включать в Свидетельство в качестве причин смерти
симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие,
как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех
умерших...",
не говоря уже обо всех остальных...
Нам то вроде все понятно, но, порой, приходишь в большое изумление, когда начинаешь проверять правильность заполнения МСС врачами-патологоанатомами (не говорю уже о поликлинических врачах), или читаешь рекомендации по оформлению патологоанатомического диагноза на Исяновском сайте "Я патолог".
Однако, если бы эти прописные истины выучили клиницисты, нам бы стало намного легче работать. Теперь есть на что обратить их внимание.
4. Я просто хотел довести информацию до коллег, что существует такая официальная инструкция (запоздалая, но актуальная), разъясняющая, как построена МКБ-10, как ее применять, в том числе при заболеваниях IX класса, а Вы кинулись отрицать ее просто потому, что она не спущена Вам начальником...
Как-то вся наша с Вами полемика идет не по существу вопросов..., на что я постоянно обращаю Ваше внимание.
Форум
