В соответствии с пунктом 29 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава от 6 июня 2013 г. № 354н, сопоставление заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов производится по диагнозу основного заболевания, осложнениям основного заболевания и сопутствующим заболеваниям - то есть по всем трем рубрикам. И результат этого сличения должен быть отражен в протоколе патолого-анатомического вскрытия. Однако, порядок заполнения пунктов 35 "Сопоставление заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов" и 38 "Клинико-патологоанатомический эпикриз" формы № 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" не определен.Кокшаров В.Н. пишет:назрела потребность в получении окончательных разъяснений по данному вопросу с целью достижения договорённости между клиницистами и патологоанатомами, а именно: какие расхождения НЕОБХОДИМО указывать в п.35 Протокола вскрытия, а какие в эпикризе.
Считаю поставленные вопросы по большей части надуманными с туманной мотивировкой типа "возрастание активности следственного комитета" - вам-то это зачем, какое отношение это имеет к медицинской помощи и вашему врачебному долгу! Думаю правильным будет все выявленные расхождения вносить в пункт 35 "Сопоставление заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов" формы № 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия", ибо, судя по его названию, именно для этого он и предусмотрен в форме, а все вопросы второго плана (приоритет, влияние на танатогенез и проч.) обсудить в эпикризе.
Считаю важным обратить внимание, что на самом деле здесь имеется ввиду три разных понятия и три разные процедуры: 1) сличение диагнозов с целью выявления расхождений (так по тексту пункта 29 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава от 6 июня 2013 г. № 354н); 2) внесение данных о выявленных расхождениях в протокол патолого-анатомического вскрытия; 3) учет расхождений. Нормативно определен только пункт 1, пункт 2 определен не явно, но поскольку в утвержденной форме № 013/у имеется пункт 35 "Сопоставление заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов" - логичным было бы считать что именно этот пункт и предназначен для внесения всех выявленных расхождений, пункт 3 не определен.
Никаких договоренностей с клиницистами по поводу процедуры сличения диагнозов, выявления расхождений, порядка их документирования и учета не должно быть - это чисто коррупциогенная схема. Должны быть четкие и внятные правила анализа летальных исходов, которыми установить процедуры сличения диагнозов, выявления расхождений, порядок их документирования и учета, требования к оформлению клинико-патологоанатомического эпикриза, рекомендуемые регламенты работы КИЛИ и клинико-патологоанатомических конференций. По поручению РОП такая работа сегодня ведется в рамках подготовки клинических рекомендаций "Правила проведения анализа летальных исходов", группой разработчиков под руководством профессора Коваленко В. Л. Рассчитываем, что и эти вопросы будут в рекомендации включены; если обсуждать приоритет - тогда следует разработать правила выбора. А до тех пор исходим из того, что сличение следует проводить безусловно и обязательно по всем трем рубрикам диагноза, а результат сличения безусловно и обязательно отражать в протоколе патолого-анатомического вскрытия - в каком пункте - 35 или 38 - это на усмотрение врача-патологоанатома.