автор Кокшаров В.Н. 2015-02-02, 08:33
Предворяя обещанное обсуждение Положения о прижизненной патологоанатомической диагностики, хочу высказать несколько замечаний по поводу проекта Порядка оказания медицинской помощи по профилю "патологическая анатомия.
Привожу выдержки из порядка, по поводу которых высказываю замечания (в квадратных скобках).
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
"ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ"
http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=PNPA;n=627
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "патологическая анатомия" в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по патологической анатомии и гистологии.
[Если иметь ввиду, что оказываются услуги патологоанатомические, и проводятся работы по гистологии, правильнее было бы написать: «услуг (работ) или услуг и работ по патологической анатомии и гистологии.
Ни здесь, ни ниже не приведен конкретный перечень услуг и работ – таков, какой он на самом деле есть]
….8.3.3. Консультирование материала для патологоанатомических отделений (лабораторий) первой группы производится вышестоящими патологоанатомическими отделениями (лабораториями) первой группы на соответствующей территории (порядок направления материала для консультаций определяется территориальным органом управления здравоохранения) или, при необходимости, в патологоанатомических отделениях (лабораториях) ведущих медицинских и научно-исследовательских организаций федерального уровня (порядок направления материала для консультаций определяется внутренним регламентом соответствующих медицинских организаций)…
[Требуется определение термину «консультирование материала» с систематизацией видов консультативной помощи, порядком ее оказания]
Приложение N 1
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
И ПРОФИЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
ПО ПРОФИЛЮ "ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ"
2.3. Кадры патологоанатомической медицинской организации:
…… 2.3.6. На должность врача-лаборанта-генетика патологоанатомической медицинской организации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим немедицинским образованием в сфере здравоохранения, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, по специальности "лабораторная генетика".
[А где врач-консультант?]
2.3.7. На должность главной медицинской сестры патологоанатомической медицинской организации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам со средним и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, по специальностям "сестринское дело" или "лабораторное дело" и прошедший дополнительную подготовку по профилю "управление сестринской деятельностью"….
…2.6. Патологоанатомическая медицинская организация осуществляет следующие функции:
оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "патологическая анатомия";
прижизненная морфологическая диагностика заболеваний по биопсийному, операционному материалу и последам;
динамический контроль эффективности лечения и прогностическая оценка заболеваний и патологических процессов на биопсийном, операционном материале и последах;
консультации по выбору методов исследований по биопсийному и операционному материалу;
[кому адресованные?]
посмертная диагностика заболеваний на аутопсийном материале с установлением причин и механизмов смерти пациентов;
консультативная помощь врачам других патологоанатомических медицинских организаций и патологоанатомических подразделений медицинских организаций;
оценка качества диагностического и лечебного процесса путем клинико-анатомических сопоставлений на биопсийном, операционном и аутопсийном материале;
анализ заболеваемости и смертности по результатам прижизненных и посмертных патологоанатомических исследований;
[Может быть, представление в органы государственной статистики данных по заболеваемости и смертности (летальности) по результатам прижизненных и посмертных патологоанатомических исследований?]
адекватное методическое оснащение диагностического процесса для обеспечения современного уровня морфологической диагностики и наиболее полного удовлетворения запросов клиники;
[Это не функция, а условие нормального функционирования]
освоение и внедрение в клиническую практику
[почему в клиническую практику?]
новых технологий морфологической диагностики и новых гистотехнологий;
разработка и внедрение в клиническую практику
[почему в клиническую практику?]
новых медицинских технологий по оказанию медицинской помощи по профилю "патологическая анатомия";
разработка и внедрение мероприятий, направленных на снижение трудоемкости лабораторных работ и повышение качества диагностики;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников патологоанатомической медицинской организации;
[Это не функция, а условие нормального функционирования]
3.3. Кадры патологоанатомического отделения (лаборатории):
[замечания те же – см. выше]
Приложение N 3
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ПРОФИЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ПРОФИЛЬНЫХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ
"ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ"
[В штатном расписании бюро и ПАО упоминается врач-консультант-патологоанатом - 1,0 должность на 10 врачебных должностей (!!!), но такой специальности нет в Номенклатуре медицинских работников !!!]
Приложение N 4
ПРАВИЛА
ПРОВЕДЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННЫХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
БИОПСИЙНОГО И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
…3.1. Учетной единицей патоморфологического исследования биоматериала является один объект (один кусочек ткани, полученный в результате однократной диагностической или лечебной манипуляции или операции, залитый в один парафиновый или замороженный блок), обработанный одной окраской или реакцией.
[Из определения, один кусочек, окрашенный гематоксили-эозином = 1 объект; вопрос: если из одного кусочка готовится несколько срезов, размещаемых, например на трех предметных стеклах, окрашиваемых гематоксилинэозином, ШИК-методом, по ВАН-Гизону, то это три объекта? Ведь формуле это соответствует: один кусочек + одна окраска (реакция) = один объект!]
3.2. Уникальный регистрационный номер присваивается каждому объекту. На каждом гистологическом препарате проставляется регистрационный номер, идентичный уникальному регистрационному номеру соответствующего блока. При необходимости выполнения нескольких окрасок (реакций) с одного блока, к уникальному регистрационному номеру микропрепарата, соответствующего номеру блока, добавляются дополнительные буквенные или цифровые идентификаторы окрасок (реакций).
[Можно давать спецокраскам последовательные номера, нумерацию гтистопрепаратов с каждого последующего залитого в парафин кусочка начинать с номера, присвоенного гистопрепарату, окрашенному гематоксилин-эозином, например, 1- г/э, 2 – по Ван-Гизону, 3 - Шик-р-я; 4- г/э, 5- по Ван-Гизону, 6 – ШИК-р-я. Сквозная нумерация дает общее количество изготовленных гистопрепаратов., компьютерная технология легко позволяет (по названию) учесть количество разнообразных методов окраски, при этом число окрасок г/э соответствует числу кусочков… ]
… 3.4.5. Биопсийный и операционный материал пятой категории сложности:
… Приравнивается к биопсийному и операционному материалу пятой категории сложности любой материал, потребовавший декальцинации, применения гистохимического, бактериоскопического, иммуногистохимического, молекулярно-генетического, молекулярно-биологического, электронно-микроскопического методов исследования.
[По трудозатратам бактериоскопический метод несопоставим с ним вместе перечисленными, справедливо отнести его к IV категории сложности.]
... 5.8.5. При необходимости врач-патологоанатом консультирует препараты внутри патологоанатомического отделения (лаборатории) или ставит вопрос перед руководителем подразделения о необходимости консультации со специалистами-патологоанатомами других организаций.
[К такому виду деятельности (оказанию совета - консультативной помощи по незаконченному случаю) не имеет никакого отношения повторный анализ материалов первичного патологоанатомического исследования (потсути - экспертиза законченного случая патологоанатомического исследования)c целью уточнения выставленного патологоанатомического диагноза, получения второго мнения.
О разнообразии видов патологоанатомической деятельности, осуществляемых под термином «консультация» свидетельствуют следующие фразы, выявленные в рекламных проспектах, прайсах на услуги, нормативных документах ряда патологоанатомических учреждений/подразделений России:
«…врач-патологоанатом изучает микроскопические препараты, описывает картину патологического процесса, делает заключение о его природе, при необходимости консультирует препараты с более опытными коллегами и заведующим патологоанатомическим отделением. При необходимости осуществляется консультация со специалистами других патологоанатомических учреждений…»
«…в бюро создан организационно-консультативный отдел…»
«…также отдельный номер, подлежащий учету, присваивается готовому гистологическому препарату, присланному в патологоанатомическое отделение для консультации…»
«…регистрация материала на консультацию — 9:30–14:30 …»
«…консультация готовых гистологических препаратов (ориентировочно 1–3 дня)…»
«…консультация готовых гистологических препаратов для подтверждения диагноза или его изменения в случае неправильной трактовки на предыдущем этапе…»
«…консультативно-экспертные исследования материалов патологоанатомических услуг...»
«…возможность консультации материалов патологоанатомических исследований в режиме on-line с использованием сети Internet…»
«…консультация врача-патологоанатома готового препарата (при исследовании с использованием стандартных методик)…»
«…консультация врача-патологоанатома готового препарата (при исследовании с использованием дополнительных методик)…»
«…консультация врача-патологоанатома готового препарата (при гистохимическом исследовании)…»
«…консультация врача-патологоанатома готового препарата (при иммуногистохимическом, иммунофлюоресцентном исследовании)…»]
НЕОБХОДИМОСТЬ СОЗДАНИЯ ЕДИНОГО РЕГЛАМЕНТА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ «КОНСУЛЬТАТИВНОЙ» ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – ОЧЕВИДНА!]
…5.9.3. Архивирование копий протоколов патоморфологических исследований;
[При наличии возможности компьютерного архивирования, сколько бумаги можно сэкономить!!!]
… 5.10. Наличие в медицинской организации электронного документооборота или лабораторной информационной системы не исключает необходимость ведения журнала по форме 014-1/у или его аналога и архива твердых копий протоколов патоморфологических исследований, полученных при распечатке из электронной базы данных.
[При наличии возможности компьютерного архивирования, сколько бумаги можно сэкономить!!!]
… 6.5. плановые биопсии, требующие декальцинации и применения сложных дополнительных методов морфологического исследования, дорезки материала
[м.б.: «изготовления дополнительных серийно-супенчатых срезов с обзорной окраской»],
- в срок до 10 рабочих дней. …