автор WearyWanderer 2012-07-03, 09:46
Ну что ж, давайте обсудим одноканальное финансирование.
Когда его вводили, то разумеется были "красивые" слова, о том как всё это будет хорошо, как всё будет полностью оплачиваться, ну разумеется после проверки выборочной! На деле оказалось так. Я пишу как у нас.
Только ФОМС устанавливает "правила игры". Ты, конкретный исполнитель, можешь только согласиться с ними. Можешь и не согласиться, но никакого значения твое несогласие не имеет. Как ФОМС сказал, так и будет. В чём это проявляется. ФОМС создал реестр услуг. Наша услуга - гистологическое исследование, код 008. Вообще-то код услуги шестизначный, но первые три цифры (008) это и есть наше (надеюсь, Вы, теперь понимаете откуда ноги растут у другого реестра?). Сначала хотели оплачивать только конкретного больного, без учёта количества направлений, но это удалось отбить, и оплачивается кусочек исследованнного биопсийного или операционного материала. Стоимость одного кусочка составляла 230 рублей (сейчас может и побольше, но не в этом суть). Одно вскрытие тела умершего приравнено к исследованию 20 кусочков, следовательно одно вскрытие стоит 4600 рублей. Сюда заложено якобы всё. Зарплата врача, лаборанта, санитара, на "развитие" и т. д.
Оплачивается только застрахованный. Если нет страхового полиса, или он недействительный, то это либо тебе убыток (бесплатно оказал услугу, а отказаться нельзя), либо больнице. Хороший главный врач тебе твою работу оплатит полностью, а плохой?
Реестр привязан к МКБ 10, например код 008001 значит гистологическое исследование злокачественного новообразования губы, полости рта и глотки, кода по МКБ 10 С00 - 10, допустимое количество исследуемых кусочков в день по этому коду не более 16. Вообще по всем злокачестенным новообразованиям допустимое количество кусочков 16, но некоторые из них в реестр не попали, так например злокачественное новообразование придаточных пазух носа, если вдруг попалась, то ФОМС не оплачивает, ибо в реестре его нет.
Доброкачественные новообразования - 008015 - D10 - 22, допустимое количество всего 8.
Лейомиома матки - 008056 - D25, допустимое количество кусочков всего 4.
Невоспалительные болезни женских половых органов - 008038 - N80 - 98, допустимое количество кусочков - 10.
На каждом бланке, присылаемом на гистологическое исследование, имееется отрезной талон, в который врач производящий исследование, ставит код услуги, код МКБ, дату исследования и свой личный код. Эти талоны складываются и передаются ежедневно в отдел статистики больницы для формирования ежемесячного реестра для передачи в ФОМС. Рестр в электронном виде, заносится через программу соответствующую. Тут начинается главный фокус ФОМСа. Программа принимает только разные кода услуг. Т.е. если от одной больной пришло 4 направления, соскоб из полости матки, соскоб из цервикального канала, полип эндометрия и биопсия шейки матки, и при исследовании, не дай бог, код окажется в всех четырёх направлениях 008038, то программа примет к учёту только одно направление, а всё остальное - опять же не оплачивается. Если сильно повезёт, то можно попытаться суммировать, но только до 10 кусочков. Но и это ещё не всё. Программа принимает одного и того же больного с идентичным кодом, только один раз в месяц. Т.е. если повторно от него возьмут в течение месяца и код совпадёт, то всё, прямые убытки.
Также ФОМСу наплевать на реальный объём работы. Допустим, реально за 2011 год объём работы составил 8 врачебных ставок, а ФОМС на 2012 год может утвердить объём на 6 ставок. Всё это приводит к тому, что до 30, а иногда до 40% объёма выполненной работы, просто не оплачивается. В таких условиях больнице просто невыгодно иметь полный штат врачей, особенно в ПАО, иначе просто нечем будет платить. Кстати, платные услуги тоже большей частью уходят на зарплату, и не только нам, но и другим врачам. Лечение больных тоже оплачивают по такому же принципу. Правда, нас хоть ещё не штрафуют. А вот больницу на 350 тысяч в это порядке вещей.
С уважением Волжин С. А.