Доброе время суток!
Коллеги, помогите сформулировать диагноз! и сличить его, в полном соответствии с темой топика...
Заключительный клинический диагноз:
код по МКБ-Х В 18.1
Основной: хронический вирусный гепатит B, HBeAg позитивный, высокой степени активности, фаза репликации, с переходом в цирроз печени, класс C по Чайлд-Пью.
Осложнение: Гепато-ренальный синдром. Печёночная энцефалопатия с переходом в печёночную кому. Асцит. Синдром портальной гипертензии.
Сопутствующий: гепатоцеллюлярная карцинома? Образование левой почки. ЖДА, сложного генеза.
Мой вариант патологоанатомического.
код по МКБ-Х С 22.0, В 18.1
Основное заболевание: Рак печени (гистологически гепатоцелюллярная карцинома с умеренной степенью анаплазии, с некрозом узлов).
Фоновое заболевание: Хронический вирусный гепатит B, HBeAg позитивный, высокой степени активности, с исходом в цирроз печени, ИГА по METAVIR 13б (4-6-3), фиброз 4.
Осложнения основного заболевания: Печеночная недостаточность (билирубин 232,6 мкМ/л (прямой 184,10 мкМ/л)). Печеночная энцефалопатия, печеночная кома. Портальная гипертензия: Варикозное расширение вен пищевода, асцит (1200мл).
ДВС синдром. Очаговый эрозивный гастрит. Диапедезное желудочное кровотечение. Анемия смешанного генеза средней степени (Нв 82г/л, Эр 2,62х1012/л).
Застойное венозное полнокровие и отек легких с геморрагическим компонентом, венозное полнокровие и дистрофия миокарда, почек.
Сопутствующие заболевания:
Хронический индуративный панкреатит.
Ретенционная киста левой почки.
Случай трактован как расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию.
Больная умерла в инфекционном отделении. РАк подозревали, даже вынесли его в диагноз под вопросом в сопутствующие... Но по тяжести состояния не смогли сделать все нужные обследования, чтобы окончательно отдифференцировать. Гепатоцелюллярная карцинома на всю печень и не менее страшный цирроз с высокой активностью. Смерть с клиникой печеночной энцефалопатии, полиорганной, ДВС в виде диапедезного желудочного кровотечения и геморрагического отека легких в финале.
Допустимо ли в данном случае поставить гепатит в стадии цирроза на первое место (основное заболевание) а рак печени в фоновое?
Допустимо ли рак печени засунуть в осложнения гепатита в стадии цирроза? (давно был такой "Цирроз-рак". Ведь цирроз достоверно повышает риск развития гепатоцелюллярной карциномы...)
Заранее спасибо за все мнения!
И с наступающим!