ПАТОЛОГ

Данный форум НЕ ЯВЛЯЕТСЯ официальным форумом главного внештатного специалиста патологоанатома Минздрава России.

Форум является сугубо общественной инициативой, не подконтрольной никому из должностных лиц, а также никакому административному или общественному органу.

Форум НЕ ОБЛАДАЕТ статусом официального органа, НЕ УПОЛНОМОЧЕН отражать позицию главного внештатного специалиста патологоанатома Минздрава России или коллективную позицию рабочей группы при главном внештатном специалисте патологоанатоме Минздрава России, или профильной комиссии по специальности "патологическая анатомия" экспертного совета Минздрава России.

Ни один из пользователей форума НЕ МОЖЕТ выступать на его страницах от имени главного внештатного специалиста патологоанатома Минздрава России, или позиционировать свое личное мнение как коллективное мнение рабочей группы при главном внештатном специалисте патологоанатоме Минздрава России, или профильной комиссии по специальности "патологическая анатомия" экспертного совета Минздрава России.
ПАТОЛОГ

Независимая общественная инициатива по профессиональному обсуждению актуальных вопросов организации патолого-анатомической службы.


    управление (менеджмент)

    Поделиться

    Кокшаров В.Н.

    Город : Челябинск
    Сообщения : 236
    Дата регистрации : 2012-06-13

    управление (менеджмент)

    Сообщение автор Кокшаров В.Н. в 2012-07-18, 06:05

    Так и хочется добавить к названию темы: организация системы управления (менеджмента) патологоанатомическими структурными подразделениями с целью восстановления патологоанатомической службы Российской Федерации.


    В этой связи позволю себе напомнить об опубликованной нами (Коваленко В.Л. и Кокшаровым В.Н.) работе:

    Архив патологии, 2009, №2. - С. 52-55.
    В.Л. Коваленко ¹, В.Н. Кокшаров ²
    ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ СЛУЖБА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ – КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОЗДАНИЯ

    1ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава;
    2ОГУЗ «Челябинское областное патологоанатомическое бюро», 454076, Челябинск
    В отечественной медицине патологоанатомическая служба (ПАС) традиционно считается важным и необходимым компонентом системы оказания медицинской помощи населению. При этом ПАС определяется «как система организаций (учреждений) здравоохранения, осуществляющих прижизненную и посмертную патоморфологическую диагностику болезней и контроль качества лечебно-диагностического процесса» [“Из правил функционирования системы добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических исследований в здравоохранении”, утвержденных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 5 августа 2005г.]. Представленное определение ПАС нельзя считать полным – в нем отражены лишь некоторые структурно-функциональные компоненты «службы», не указана общая цель и перечислена лишь часть выполняемых ею задач [6]. О.Д Мишнев и соавт. [5] считают, что патологоанатомическая служба в российском здравоохранении представляет собой систему мероприятий и материальных ресурсов, направленных на улучшение лечебно-диагностической работы и повышение качества оказания медицинской помощи населению. В формирующейся в нашей стране бюджетно-страховой системе охраны здоровья населения с перспективным преимущественно одноканальным ее финансированием по страховому принципу, демократическим государственно-общественным управлением должны изменяться и подходы к созданию эффективно функционирующей патологоанатомической службы. Следует учесть, что в этой системе единый комплексный механизм регулирования качества определенных медицинских работ и услуг предусматривает следующую последовательность действий: стандартизация – аккредитация учреждений и подразделений ПАС, сертификация выполняемых услуг – выдача сертификатов соответствия – лицензирование – выдача лицензии – наличие в каждой организации функционирующего менеджмента качества выполнения медицинских услуг.
    При создании профессиональных служб в системе здравоохранения по предложению Формулярного комитета РАМН (2006г.) учитывается ряд положений [2]:
    - общедоступность своевременной качественной медицинской помощи;
    - справедливость в получении медицинской помощи;
    - однозначность и конкретизация гарантий объемов услуг за счет консолидированных средств государства на основе стандартов;
    - паритетность значимости технологий, применительно к патоморфологическим исследованиям – адекватность методических приемов сложности решаемых диагностических и экспертных задач;
    - рациональное использование ресурсов: доказательства эффективности, клинико-экономический анализ;
    - обеспечение преемственности на всех этапах лечебно-диагностического процесса;
    - формирование конкурентной среды, возможность выбора интегральными потребителями [7] организаций, имеющих не только лицензию, но и сертификат соответствия, подтверждающие высокое качество выполняемых патоморфологических исследований;
    - сочетание экономической и моральной мотивации медицинского персонала; оплата с учетом результативности и качества медицинских работ и услуг.
    При формировании и создании условий для эффективного функционирования патологоанатомической службы в здравоохранении следует также исходить из следующих системообразующих принципов:
    1) наличие нормативно-правовой базы для функционирования службы;
    2) наличие общей цели;
    3) система должна иметь управляющий центр/центры;
    4) компоненты (медицинские организации) службы в своей деятельности должны быть взаимосвязаны и интегрированы;
    5) система должна работать при взаимодействии ее компонентов, требования потребителей патологоанатомических услуг – определяют ее развитие;
    6) обеспечение жизнеспособности системы достаточными ресурсами.
    Необходимо отметить, что системной нормативно-юридической базы для проведения патоморфологических исследований в Российской Федерации до настоящего времени не создано. Законодательные акты касаются лишь некоторых сторон аутопсийного раздела деятельности, они фрагментарны, игнорируют интересы общества по выявлению и профилактике социально значимых болезней; приказы же Министерства здравоохранения и социального развития (МЗСР) РФ по организации и осуществлению услуг по специальности патологическая анатомия, также фрагментарны, противоречивы, имеют лишь рекомендательный характер, как и законы нуждаются в комментариях – разъяснениях при их исполнении. В этом плане представляется более целесообразным, с учетом опыта советского и российского здравоохранения, не создание новых приказов, по ПАС в том числе («эра приказов в управлении здравоохранения кончилась»), а разработка и принятие Медицинского Кодекса – многостраничного и многотомного документа, в котором отражены все проблемы современной системы оказания медицинской помощи и предупреждения заболеваний; этот свод законов следует постоянно модифицировать. Медицинский Кодекс следует разрабатывать на основе консенсуса между учеными и практическими врачами различных специальностей, ориентируясь на принципы индустриальной модели управления здравоохранением [1,2,8]
    Главной целью патологоанатомической службы с момента появления этого понятия считалось улучшение лечебно-диагностической деятельности и повышение качества медицинской помощи населению [5]. На современном этапе несомненно требуется внести уточнение в формулировку общей цели ПАС, как слагаемого системы оказания медицинской помощи населению с учетом:
    - номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, утвержденной зам. министра МЗ и СР РФ 12.06.2004г., где патологоанатомические исследования трупа, проведение и интерпретация результатов биопсийной и секционной диагностики отнесены к «патологоанатомическим работам», а морфологические (гистологические) и цитологические исследования биопсийно-операционных материалов и последов - к «простым медицинским исследованиям», входящим в состав сложных и комплексных медицинских услуг, оказываемых пациенту при проведении терапевтической, хирургической и других видах медицинской помощи; в этом плане лицензия на осуществление работ и услуг по «патологической анатомии», полученная учреждением здравоохранения, практически переводит врача-патологоанатома в параклиницисты;
    - перехода от патерналистской концепции взаимоотношений больной-врач на модель равнопартнерских взаимоотношений, базирующихся на демократических принципах и направленных на охрану прав, законных и личных интересов пациента при оказании ему медицинской помощи;
    - сформированной концепции «интегральный потребитель патологоанатомических услуг» в современной системе здравоохранения [7], учитывающей объективный процесс переплетения прав, интересов пациента в получении качественной медицинской помощи, а также ожиданий группы медицинских работников, заинтересованных в получении результатов патоморфологических исследований, соответствующих современным стандартам; лечащий врач в этой группе (наряду с врачами-специалистами, руководством учреждения здравоохранения, управления здравоохранения территории), а также пациент, его близкие, законный представитель - выступают основными потребителями, заинтересованными в высоком качестве работ и услуг патологоанатомического учреждения (подразделения).
    Исходя из изложенного, общая цель ПАС может быть определена как обеспечение условий для качественного оказания первичной (амбулаторно-поликлинической, скорой, стационарной), специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи на основе представления заказчикам-потребителям патологоанатомических услуг (работ) результатов патоморфологических исследований биопсийно-операционных и аутопсийных материалов и клинико-патологоанатомических сопоставлений, выполняемых с учетом требований современных документов стандартизации в лицензированных и сертифицированных учреждениях (подразделениях) службы.
    Патоморфологические исследования в здравоохранении России проводятся в большинстве случаев в патологоанатомических отделениях (ПАО) муниципальных, государственных УЗ, в патологоанатомических бюро (ПАБ), соответствующих организациях ведомственной медицины. Совершенствование, координация и интеграция деятельности компонентов ПАС – ее структур различных категорий мощности, подчиненности и финансирования не только в отдельном субъекте РФ, но даже крупного городского округа, муниципального района, (особенно с учетом рекомендательного характера нормативных документов МЗСР России, управлений здравоохранения субъектов РФ) - задача крайне сложная и зачастую невыполнимая. Как нам видится, одним из направлений по устранению этого недочета может быть создание в субъектах РФ централизованного патологоанатомического бюро или нескольких бюро, подотчетных соответствующему территориальному управлению здравоохранения и финансируемых по результатам выполнения работ и услуг из бюджета субъекта Федерации. Основанием для такой формы организации ПАС является отнесение работ (услуг) по специальности патологическая анатомия к стационарной специализированной помощи, финансируемой из бюджета субъектов РФ (приказ МЗСР РФ № 323 от 10.05.2007 г. “Об утверждении порядка организации работ и услуг … при осуществлении медицинской помощи”).
    Как указывалось выше, одним из ведущих системообразующих принципов эффективного функционирования ПАС является наличие в ней управляющих центров как федерального уровня, так и систем здравоохранения субъектов федерации. При создании таких управляющих центров патологоанатомической службы необходимо учитывать положения индустриальной модели менеджмента W.E. Deming [8] в здравоохранении, перспективы государственно-общественного управления охраны здоровья населения в нашей стране, сочетающих в себе положительные стороны бюрократической, профессиональной и информационно-коммуникационной моделей управления. Вряд ли можно считать «командующими» в ПАС главных внештатных патологоанатомов, не имеющих соответствующих «штабов». В частности, организационно-методические и консультативные отделения функционируют лишь в отдельных ПАБ управлений здравоохранения субъектов Федерации; до настоящего времени не воссоздан научно-методический и организационно-методический патологоанатомический центр, как подразделение НИИ морфологии человека РАМН; не разработаны принципы координации и интеграции деятельности главных внештатных патологоанатомов и Президиума Российского общества патологоанатомов, его территориальных правлений.
    Почти 15 лет существования формулярной системы в здравоохранении России свидетельствуют, что она может явиться основой для создания эффективной профессиональной службы, а формулярный комитет МЗСР РФ и РАМН, учитывающий клинические, экономические и организационные аспекты при мониторировании ситуации в системе охраны здоровья населения, формирующий ответственные решения по его реформированию – прообразом управляющего центра ПАС.
    Функциональные направления деятельности федерального формулярного патологоанатомического комитета МЗСР РФ и РАМН, как государственно-общественного управляющего центра ПАС:
    Цель: мониторирование ситуации в ПАС РФ и разработка ответственных предложений по совершенствованию системы.
    Задачи:
    1. Получение и анализ материалов от формулярных патологоанатомических комитетов (комиссий) субъектов РФ, ведомственной медицины, НИИ МЗСР РФ и РАМН:
    - статистические отчеты и индикативные показатели качества диагностической и лечебной
    деятельности учреждений здравоохранения (УЗ), патоморфологической диагностики и
    экспертизы учреждений/подразделений ПАС;
    - стандарты, методические рекомендации по специальностям патологическая анатомия
    и гистология, разработанные в учреждениях/подразделениях ПАС субъектов федерации,
    ведомств, НИИ;
    - предложения по совершенствованию деятельности ПАС.
    2. Участие в работе лицензионных и аккредитационных, сертификационных комиссий.
    3. На основе анализа вышеприведенных данных:
    - разработка и внедрение федеральных документов стандартизации по различным
    направлениям деятельности ПАС;
    - формирование предложений по совершенствованию и реформированию системы;
    - разработка и внедрение новых технологий в патоморфологической диагностике;
    - разработка и внедрение индикаторов качества лечебно-диагностического процесса в ЛПУ
    на основе клинико-патологоанатомических сопоставлений;
    - разработка и внедрение индикаторов качества патоморфологических исследований;
    - участие в разработке учебных планов и программ подготовки и совершенствования врачей-
    патологоанатомов и их помощников;
    - участие в разработке нормативных документов по порядку лицензирования, аккредитации
    учреждений/подразделений ПАС и сертификации патологоанатомических услуг и работ;
    - оказание консультативной помощи, в том числе на основе принципов телепатологии;
    - представление в МЗ СР РФ предложений по совершенствованию деятельности ПАС.
    Состав федерального управляющего патологоанатомического центра, взаимосвязи между его структурными компонентами и управляющими формулярными патологоанатомическими комитетами (комиссиями) субъектов федерации представлены на схеме 1.
    Схема 2 учитывает как структурные компоненты формулярного патологоанатомического комитета управления здравоохранения субъекта федерации, так и их взаимосвязи между собой, с управляющим патологоанатомическим центром МЗСР РФ и РАМН, учреждениями (подразделениями) ПАС, расположенными на соответствующей территории.
    Функциональные направления деятельности формулярного патологоанатомического комитета субъекта РФ:
    Цель: мониторирование ситуации в ПАС субъекта РФ и разработка ответственных предложений по совершенствованию системы.
    Задачи:
    1. Получение и анализ материалов от учреждений и подразделений ПАС, действующих на территории субъекта РФ:
    - статистические отчеты и индикативные показатели качества диагностической и лечебной
    деятельности УЗ на основе клинико-анатомических сопоставлений, патоморфологической
    диагностики и экспертизы в учреждениях/подразделениях ПАС;
    - стандарты, методические рекомендации по специальностям патологическая анатомия
    и гистология, разработанные в учреждениях и подразделениях ПАС
    (учрежденческие стандарты);
    - предложения по совершенствованию деятельности ПАС.
    2. Участие в работе лицензионных и аккредитационных комиссий, в системе добровольной


    Схема 1. Управляющий центр патологоанатомической службы
    системы охраны здоровья населения
    Российской Федерации (см. в оригинале)

    Схема 2. Управляющий центр патологоанатомической службы при
    Управлении здравоохранения субъекта РФ (см. в оригинале)


    сертификации работ и услуг по специальности патологическая анатомия.
    3. На основе проведенного анализа вышеприведенных данных:
    - формирование предложений по совершенствованию и реформированию системы;
    - создание программы совершенствования и интеграции деятельности учреждений и подразделений ПАС территории и ее реализация;
    - создание эффективной системы консультативной помощи в территориальной системе ПАС, включая телепатологические консультации;
    - формирование заказа на подготовку, профессиональное усовершенствование патологоанатомов, их помощников и предложений по совершенствованию системы подготовки кадров;
    - разработка и внедрение стандартов патоморфологических исследований для учреждений, подразделений ПАС субъекта федерации;
    - представление в формулярный патологоанатомический комитет РФ статистических отчетов и индикативных показателей качества диагностической и лечебной работы УЗ территории, а также деятельности ПАС субъекта федерации;
    - представление в управление здравоохранения субъекта федерации предложений по совершенствованию деятельности ПАС.
    Патологоанатомическая служба как система может быть жизнеспособной при наличии достаточных ресурсов. Их же на сегодняшний день выделяется явно недостаточно. Это приводит к тому, что как в муниципальных, так и государственных учреждениях, подразделениях ПАС дорогостоящие патоморфологические исследования, в частности иммуноморфологические, осуществляются за счет личных средств граждан, а банальные медицинские работы и услуги нередко проводятся с нарушениями стандартов их выполнения. Актуальными в ПАС остаются проблемы низкой укомплектованности кадрами, систематическая чрезмерная рабочая перегрузка, профессиональная изоляция патологоанатомов, особенно в ПАО 3-й категории муниципальных учреждений здравоохранения [4,5]. Наконец, качество патоморфологических исследований может быть достигнуто лишь при адекватной оплате труда в ПАС - с учетом не только количественных показателей диагностической и экспертной деятельности, но и соответствия их результатов стандартным требованиям.
    ЛИТЕРАТУРА
    1.Авксентьева М.В., Воробьев П.А. Проблемы реформирования специализированной медицинской помощи в Российской Федерации//Проблемы стандартизации в здравоохранении – 2006. - №6. – С. 3-6.
    2. Воробьев П.А. Качество в здравоохранении: новые подходы к управлению медицинской помощью и образованию медицинских работников//Стандартизация в здравоохранении, технология внедрения стандартов оказания медицинской помощи в практическое здравоохранение. Челябинск, 2007. – С. 1-19.
    3. Воробьев П.А. Приказ как зеркало бессистемности нашего здравоохранения//Вестник московского городского общества терапевтов – Московский доктор – 2008. - №5(70). – С. 10.
    4. Мишнев О.Д., Кравченко Э.В., Трусов О.А., Щеголев А.И. Анализ результатов работы патологоанатомической службы Российской Федерации за период с 2000 по 2005 год//Омский научный вестник – 2007. - №3[61]. С. 28-34.
    5. Мишнев О.Д., Трусов О.А., Кравченко Э.В., Щеголев А.И. Вопросы организации патологоанатомической службы//Заместитель главного врача – лечебная работа и медицинская экспертиза – 2007. - №4(11). С. 5-10.
    6. Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Варшавский В.А., и др. Виды работ (медицинских) услуг и перечень учетно-отчетной медицинской документации патологоанатомического учреждения (подразделения)//Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении: сборник нормативно-методических документов по вопросам патологоанатомических (патоморфологических) исследований/Под общей редакцией Р.У. Хабриева, М.А. Пальцева. Выпуск I. М. Медицина для всех, 2006. – С. 209-255.
    7. Пальцев М.А., Коваленко В.Л. Права и интересы потребителей патологоанатомических услуг – их реализация в российском здравоохранении//Омский государственный вестник – 2007. - №3 [61]. – С. 36-40.
    8. Deming W.E. (Деминг У.Э.) Выход из кризиса. Тверь, 1994, 497 с.

    avatar
    Должиков А.А.

    Город : Белгород
    Сообщения : 13
    Дата регистрации : 2012-07-25
    Возраст : 55

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор Должиков А.А. в 2012-07-26, 04:37

    Да, да
    Именно с целью восстановления
    avatar
    Мальков Павел Георгиевич
    Admin

    Город : Москва
    Сообщения : 414
    Дата регистрации : 2012-06-08
    Возраст : 59

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор Мальков Павел Георгиевич в 2013-10-30, 07:45

    Кокшаров В.Н. пишет:Уважаемые коллеги! Предлагаю, пока ждем нормативные документы, поделиться знаниями об организации патологоанатомических исследований (так не хочется называть этот вид медицинской деятельности помощью) за рубежом - на основании изучения литературы, личного опыта, с проведением сопоставлений, как у "них" и как в нашем отечестве, плюсами и минусами.

    Несколько лет тому назад Н. Макрецов (не помню где в инете, привожу копию, думаю он не стане возражать) подробно поведал о системе подготовки врача-патологоанатома в Канаде...

    ..."Думаю дело с сайтом пойдет- так как есть живая реакция коллег. Да проблем в
    любой специальности полно- в патанатомии же еще есть проблема авторитаризма - ну
    кто из нас не бегал по профессорам в поисках ответа- а они частенько  были
    настолько противоречивы что потом приходилось оставаться снова один на один со
    сложным диагнозом. Именно так росли наши (мои)первые  учителя в патанатомии,
    многих из которых уже нет в живых. Не думаю что подвиги кое-кого из нынешней
    патологанатомической верхушки (вершков, вернее) в виде плохих переводов
    американских книг выданных за свои , сдвинут дело. А мы сможем- если будем
    помогать развивать ваш ресурс. С интернетом исчез голод на информацию и есть
    прекрасная возможность обмениваться мнениями сидя на разных концах земного шара.
     Проблема санитарских дел стара как мир - наверное со временем идеальным
    решением будет полное отделение похоронной службы от прозектур- иных отношений
    быть не может- над ними должны быть свои начальники, а не патологоанатом, что
    естественно. Заключение договоров в такими бюро может быть только при одном
    условии- секционная работа. И все- а что нам еще нужно от санитаров кроме этого.
    Прозектуры не должны быть похоронными бюро, что часто пока одно и то же.
     Теперь о духовной подкормке нашей работы- книгах. За последние много-много лет
    на мой взгляд в нашей специальности была только одна книга (пусть хмурятся
    профессора) - написанная профессором Головиным в 70-е годы "Ошибки и трудности
    патологоанатомической диагностики опухолей". Прекрасная по внутреннему
    содержанию была книга “Патологическая анатомия болезней плода и новорожденного”
    которая  привела меня в патанатомию.  Но это было уже много больше десятка лет
    назад. С тех пор книги по нашему делу мельчали и многие даже не хотелось читать.
    Были редчайшие исключения в виде монографий Автандилова которые выходили крайне
    малы тиражом. Чудесный атлас опухолей центральной нервной системы тоже уже
    редкость ( к стыду даже забыл автора- потому-что только один раз держал эту
    книгу в руках) .  Вот и все.
    Наши учителя росли на книгах Давыдовского, Виноградовой, Русакова- они и до сих
    пор ценнее многих современных постсоветских измышлений. Мы же уже почти не
    видели этих книг и росли в вакууме. Последнее руководство по
    патологоанатомической диагностике опухолей человека – это все что у нас есть. Но
    подход в этой книге очень онкоцентристский и слабо отражена дифференциальная
    диагностика практически по всем разделам да ведь и патология много шире. За
    рубежом книги по нашей профессии издаются и переиздаются с обновлениями в
    громадных количествах.
     
    Вспонимая наших патологоанатомов 80-х годов я смотрю на них как на гениев. Без
    личностей нет никакой творческой работы и прогресса- а они как ни странно
    выживали в советские времена именно в моргах на периферии куда их отправляли из
    столиц ( я сам  вырос на Дальнем Востоке где слово профессор тогда  гремело и
    быть профессором значило быть экспертом в своем деле, а не в узенькой области).
    А ведь они рутинно, но осмысленно делали свое дело, в отличие от столиц где
    всегда процветали корифеи, которые отучили думать окружающих их многочисленных
    сотрудников. И это понятно - чем серее фон тем ярче на нем «серые  кардиналы».
    НЕ стоит называть их - дабы не прославлять их серых имен. Это самое плохое - что
    мы можем им сделать - развивать свою работу и специальность параллельно и
    независимо от них. Благо никто не может запретить читать, ездить по миру или
    просто к соседям и смотреть как работают другие.
    Думаю нам надо всерьез взяться за публикование на сайте обзоров по органной
    патологии используя правдивую современную  информацию из авторитетных зарубежных
    публикаций и веб сайтов по нашей специальности- нам надо развиваться самим, так
    как  мы не в состоянии пока полагаться на нынешние отечественные руководства.
    Особо вредно я покритикую книгу Хмельницкого по гинекогологической патологии -
    уж больше вреда больным  в гипердиагностике атипических гиперплазий эндометрия
    не принес никто. Свидетелем десятков ненужных операций на основе
    гипердиагностики атипических гиперплазий я был сам.
     Отсюда я обращаюсь к коллегам – читайте непереведенные никем и неискаженные
    публикации на английском (прекрасный обзорный ресурс-
    [Только администраторы имеют право видеть эту ссылку] Переводить и помещать информацию на сайт нужно
    обязательно- но ничто не заменит чтение «первоисточной» информации.
     
    Есть правда одно гигантское преимущество положения русскоговорящих патологов-
    это громадный обьем практической работы. Практически неограниченная
    ответственность за собственные диагнозы- а кто еще если нет другого специалиста.
    Плохо то что нет книг и очень мало коллег мнению которых можно доверять. Но
    профессиональный рост в нашей работе ничем не органичен теперь- можно наращивать
    свои диагностические способности даже просто листая атласы изображений в
    интернете – это ставит нас на порядок выше по сравнению с десятилетиями назад
    когда цветной фотографии гистопрепарата днем с огнем найти было нельзя. Спасибо
    безымянному автору сайта [Только администраторы имеют право видеть эту ссылку] - вот где наш потенциальный
    независимый рост.
     
     
    Теперь о том как это делают в Канаде, где по воле божией я работаю третий год в
    звании патолога-исследователя  кафедры патологии университета Британской
    Колумбии после 7 лет беспросветной науки и практики в Москве.
     
    Напишу о подготовке специалистов. Система образования потрясающе непохожа на
    нашу- как голова не похожа на ноги ( правда похожа отчасти на американскую- не
    стучите об пол ногами только услыша об США- Канада это не то же самое).
    Образование медицинское – всегда второе высшее - как это ни удивительно. На 1
    курс медфакультета принимают только тех кто великолепно закончил курс
    университета по любой естественнонаучной программе (а это минимум 4 года после
    школы в которой учатся 12 лет, правда начинают в 6 лет). Часто люди перед
    поступлением на медфакультет учатся а аспирантурах – а это 3-5 лет еще).
    Поступление на медфакультет очень сложное - все идут только с отличными
    результатами поэтому колоссальное значение имеет личное интервью с деканом или
    представителем факультета. Обучение искючительно платное и самое дорогое.
    Интересна программа обучения – нет предметов и кафедр - есть проблемы или
    системы- к примеру- один семестр идет изучение опорно-двигательной системы-
    начиная от анатомии до лечения и дифференциальной диагности болезней этой
    системы. Преподаватели постоянно меняются - студентов никто толком не помнит -
    кроме деканов и кураторов- которые строго следят за прохождением программы- и
    все бесконечно заносится в компьютеры которые подсчитывают часы- кредиты. И так
    4 года - в таком стиле проходится вся медицина. Потом - степень доктора медицины
    которая сама по себе не значит ничего. Надо пройти обязательные национальные
    снова платные тесты, которые проводит не факультет ( не как наши госы- где все
    варятся в одном котле)
    А независимая организация называемая Медицинский Совет Канады- все в
    обязательном порядке сдают 2  экзамена (интересно что сдавать их можно учась или
    уже после окончания- и даже через несколько лет после окончания медфакультета).
    Первый экзамен- по шести дисциплинам- внутренние болезни, педиатрия, акушерство
    и гинекология, психиатрия и организация здравоохранения)- компьтерный хитроумный
    8 часовой  тест который выдает вопросы в зависимости от правильности твоих
    ответов- если ты отвечаешь правильно- следующий вопрос сложнее и наоборот.
    Каждый вопрос имеет свой вес в зависимости от степени сложности. Проходного
    балла постоянного нет- все зависит от того как сдают экзамен  большинство
    студентов- потом высчитывается средний балл и отсекаются те кто болтается в
    хвосте- сначала меня удивляла такая система потом я понял что принцип основан на
    том какой уровень подготовки дается в университетах- так как нереально
    исскусственно устанавливать завышенный или заниженный проходной балл- система
    должна работать как фильтр отсекающий слабых. Правда дается неограниченное
    количество попыток- повтор не раньше чем через полгода. Второй экзамен-
    клинический- надо обследовать 10-12 мнимых пациентов- артистов в присутствии
    экзаменатора- заполнить историю болезни и назначить обследование и лечение.
    Только после сдачи этих зкзаменов дается лицензия на право работать в
    практической медицине «в принципе». То есть это не означает что можно
    практиковать, это означает что можно учиться быть врачем дальше.
    А дальше означает- резидентура. Патологов в Канаде готовят по двум направлениям-
    анатомическая патология (близка по духу к нашей традиционной патнатомии, только
    обязательно включает цитологию) и обшая патология- где врач занимается всем-
    анатомической патологией, биохимией, микробиологией и клинической лабораторной
    диагностикой.
    Существуют правда еще два направления- гематопатология и нейропатология , но как
    редкие специальности. Везде кроме гематопатологии обучение 5 лет. На
    гематопатологии- 4 года.
     Чтобы поступить в резидентуру кандидаты подают заявления в 5-10 университетов
    одновременно. Некоторым сразу отказывают  даже в интервью после анализа
    документов- конкурс на патологию высок. Результаты интервью заносятся в
    компьютерную сеть и кандидат о них не знает. Кандидат потом заносит в ту же сеть
    свои рейтинги программ куда бы он хотел поступить- то есть расставляет все
    университеты по своей собственной шкале- от самых желанных до самых нежеланных.
    Потом в назначенный день компьютер перетусовывает колоду кандидатов и
    расставляет их в зависимости от их предпочтений и решений университетов и их
    самих (работает математический алгоритм . Делается это для того чтобы избежать
    проникновение в резидентуру по блату, что называется- так как пока нет
    результатов компьютерного отбора никто не знает кто попадет в какой университет-
    ни руководители программ ни кандидаты. Несмотря на высочайшие конкурсы все равно
    остается приблизительно 10 мест на всю страну (опять же виноват компьютерный
    алгоритм- когда нет подходяших комбинаций он не ставит в программу никого и
    оставляет вакансию незанятой) . На эти места потом могут претендовать
    иностранцы, прошедшие как и канадцы все экзамены плюс языковые тесты. Конкурс
    среди иностранцев неизвестен. Система отбора такая же.
     
    Потом начинается подготовка специалиста.
    Первый год- это как наша интернатура только сразу по нескольким  главным
    дисциплинам- внутренним болезням, акушерству, гинекологии, педиатрии и хирургии,
    только 2 месяца отдается на патологию и месяц на отпуск. Потом четыре года-
    полное погружение в специальность- второй год это больше аутопсийная работа, и
    три последующих- полное постижение всех разделов патологии от головы до пяток.
    Раз в неделю- 6 часов слайд-семинаров и лекций , во время которых идет повальный
    опрос каждого. Каждый год- обязательный научный проект с выступлением не
    конференции (небольшое исследование с использованием новых методов). И это еще
    не все – после окончания резидентуры сдача платного экзамена- опять же в
    независимой организации от университетов- Королевском колледже патологии.
    Жесточайший экзамен в виде тестов, диагностики препаратов и устных вопросов-
    экзамен сдается 2 суток ( с перерывом на обед).
    После этого большинство не идет работать а берет дополнительный код-
    специализации в одной из более узких областей патологии- например
    гинекологической или детской патологии, уро- дермато- , судебной медицине и тд.
    Итог этих танталузовых мук ( полных 13-15 лет послешкольного образования) -
    полное взаимопонимание между специалистами и высокий стандарт диагностики.
    Резидент за время обучения  уже не платит за обучение а ему платят зарплату
    которая правда только немного выше ставки лаборанта в том же отделении.
     Нужно сказать что по сравнению с Россией средний обьем исследований на
    патолога в Канаде не велик (в среднем по 100 биопсийных случаев в месяц в
    универсистетских клиниках) . Правда один случай может представлять 4 десятка и
    больше гисто препаратов, особенно в случаях рака молочной железы, меланом, и
    других опухолей. Тщательнейшим образом исследуются и маркируются края резекций
    здокачественных опухолей- так как главная задача- подтвердить радикальность
    операции. Много делается срочной дигностики по криостатным срезам- главный
    вопрос- наличие или отсутствие зловачественного роста. Никто не пытается даже
    говорить о гистогенезе по криосрезам.  Все сложные случаи идут на
    иммуногистохимию и обсуждаются с коллегами- хотя и не всегда- здесь тоже есть
    авторитаризм но не ярко выраженный.
     
    Теперь болевая точка - лаборанты (болевая - так как лаборанты обьединены в
    профсоюз и бастуют временами). В Канаде их нехватка (правда без катастроф и не
    везде). Специальность их называется здесь  медицинский технолог. Требования
    достаточно высокие - многие имеют базовое университетское образование плюс два
    года обучения по программе медицинских технологов, правда можно закончить эту
    программу и после 12 лет среднего образования. Сертификацией технологов
    занимается отдельная профессиональная организация, и закончить программу не
    значит еще стать технологом - нужно сдать 4 часовой письменный экзамен по 5
    дисциплинам- клиническая биохимия, гематология, микробиология, гистология и
    клиническая трансфузиология.
    Обязанности лаборанта такие же как в России- помошь врачу на вырезке и обработка
    материала. Иммуногистохимия тоже входит в обязанности технолога (кроме
    трактовки).
     
    Существует еще одна интересная специальность- ассистент врача- патологоанатома.
    Это специалист с обязательным уже  университетским (но не медицинским)
    образованием (помните первый этап- как первый университет в подготовке
    канадского врача), плюс как правило образование медицинского технолога или
    окончание специальной двухлетней университетской дополнительной программы по
    специальности ассистент патолога (итого св сумме 6 лет университетского
    образования). Это лицо занимается только проведением вырезки операционного
    материала и вскрытий- с полным протоколированием (как правило диктовкой)
    макроописаний. Заработок выше чем у техногола- так как больше ответственность за
    правильность вырезки и описаний .Правом проведения микроскопии гистопрепаратов
    обладает только врач.
     
    Лаборанты и ассистенты патологоанатома не занимаются административной и бумажной
    работой- не печатают протоколы, не заносят данные в компьютеры и корректируют
    свои диктовки, бумагами занимаются ассистенты медицинских лабораторий, программы
    подготовки которых составляют 5-7 месяцев колледжа после средней 12-летней школы
    (то же относится к санитарам моргов).
     
    Такая система как ни странно функционирует- так как четко разграничены
    обязанности. Система затратная (так как высокие зарплаты) и дорогостоящая, но
    покрывается за счет страхования. Прямые финансовые отношения врача, больного и
    медперсонала исключаются полностью и караются лишением лицензий и сертификатов.
    Информация о заработке конфиденциальна и никто не имеет права спрашивать коллегу
    о заработке.
     
    Каждые 5 лет все сотрудники должны пройти усовершенствование- то есть принять
    участие в недельных обычно семинарах по своей специальности или конгрессах и
    набрать нужное количество часов. Правда за этим уже следят не так строго.
     
    Да, скажите вы, если дочитает не заснув на месте - как же далеко мы от таких
    стандартов. Не считаю возможным даже говорить на эту тему - просто ради примера
    скажу что есть пример- профессор Автандилов в Москве организовал и проводил сам
    обучение лаборантов-гистологов и проводит их сертификацию . Так что постепенно
    дело будет меняться в позитивную сторону.  И еще раз - наш профессиональный рост
    в наших (и только наших) руках.
     
    Писал все это именно по причине уважения к тем кто ни смотря ни на что
    продолжает возрождать наше дело , хотя бы пока в виртуальном пространстве.
    С уважением ко всем настоящим, прошлым и будущим русскоязычным патологанатомам.
     
    Никита Макрецов,
    Патологоанатом, уже 10 незаметных быстрых  лет.
    [Только администраторы имеют право видеть эту ссылку]"



    [Только администраторы имеют право видеть это изображение]
    avatar
    WearyWanderer

    Город : Комсомольск-на-Амуре
    Сообщения : 189
    Дата регистрации : 2012-06-29
    Возраст : 56

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор WearyWanderer в 2013-11-01, 21:47

    Весьма интересная статья, но хотелось бы знать не только про, то как и сколько патологоанатомы там учатся, а и про то, сколько работают в день, в неделю, во сколько приходят и уходят с работы, сколько выходных, как живут, как и где питаются, в общем житейские мелочи, без которых, к сожалению, плодотворная работа невозможна. Причём не только в каком-нибудь центре, типа Торонто, а и в каком-нибудь заштатном городишке, типа Мухосранска. Или там патологоанатома нет?

    primus

    Город : Краснодарский край
    Сообщения : 11
    Дата регистрации : 2013-01-09

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор primus в 2015-06-16, 22:14

    К вопросу о восстановлении патологоанатомической службы.
    Коллеги из Ейска (Краснодарский край) сообщили: приказом главного врача заведующим патологоанатомическим отделением местной ЦРБ назначен врач-судмедэксперт! У которого нет ни специализации по патанатомии, ни сертификата, ни опыта работы.


    primus

    Город : Краснодарский край
    Сообщения : 11
    Дата регистрации : 2013-01-09

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор primus в 2015-07-08, 05:31

    Новости из Ейска.

    Оба патологоанатома подали на увольнение. Администрация больницы молча подписала заявления, даже разговаривать с ними не стала (оба отработали в больницы по 30 лет!)
    На сегодняшний день в патологоанатомическом отделении Ейской ЦРБ нет ни одного врача-патологоанатома. Зато есть зав.отделением - суд.мед.эксперт. Патологоанатомические вскрытия проводит судмедэксперт (!?)  Гистопрепараты не отвечены уже более 2-х недель!
    Врачи и лаборанты обращались во все возможные инстанции - отовсюду тишина! Ни одного ответа!

    Даже боюсь подумать, что дальше будет с патанатомией в Краснодарском крае.
    avatar
    Роман Пономаренко

    Город : Анадырь
    Сообщения : 76
    Дата регистрации : 2014-12-09
    Возраст : 42

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор Роман Пономаренко в 2015-11-12, 05:06

    Доброе время суток!
    Уважаемый primus! А как вообще человека без подготовки по ПА приняли на должность заведующего отделением врача-патологоанатома? Не повод ли это обратиться в прокуратуру о проверке законности действий администрации больницы?
    С уважением,



    Hic locus est ubi mors gaudet succurrere vitae

    Спонсируемый контент

    Re: управление (менеджмент)

    Сообщение автор Спонсируемый контент


      Текущее время 2018-09-22, 15:25