Прозектор пишет:Я правильно понимаю что исходя из 354 приказа, вскрываются плоды независимо от того был ли выкидыш или проводился аборт? Например если была обнаружена тяжелая патология плода и проведен аборт, то также проводится вскрытие с оформлением протокола?
Доброе время суток! Вопрос нормативно четко не отрегулирован. Если в старом приказе было прямым текстом написано, что старше 22 недель (500г) обязательное вскрытие, а младше, меньше "выборочно при наличии научного/практического интереса", то теперь четких указаний нет. могу только рассказать свою практику (уж насколько она верна, прокомментирует уважаемый Админ...):
-все что старше 22 недель направляется с историей развития новорожденного и визой "на п-а вскрытие", на выходе протокол. Вскрытие обязательно.
-до 22 недель если это прерывание по мед показаниям и гинекологам надо эти показания подтвердить, то аналогично, история развития новорожденного (как мертворожденный) с визой "на вскрытие", на выходе протокол. У гинекологов по учетам это поздний выкидыш. По нашим отчетам это отдельная графа "выкидыши до 22 недель". Обычно это большие сроки, 18-20 недель, так что исследование по обычному новорожденно/мертворожденному протоколу. При невозможности исследовать какие-то органы, например мозг из-за аутолиза, так и пишем в протоколе: мозг--кисель, исследование невозможно...
-до 22 недель если прерывание по соц показаниям или причина понятна гинекологам (например массивная отслойка), направляют с визой "на сохранение". Тело не исследуется, плацента по обычному пути как плацента. На выходе заключение по плаценте. Либо как вариант "на вскрытие" и см.предыдущий пункт.
-На сроках до 12 недель это обычно соскоб, иногда с фрагментированным плодом. Направление и исследование как биопсийный материал. Плацента и то что можно от плода, обычно несколько фрагментов внутренних органов на предмет инфекционного поражения, если не давний антенатал.
Прозектор пишет: Что делать если акушер-гинеколог делает аборт в данном случае и пишет направление на биопсию, заставлять его писать направление на вскрытие?
Для начала попробовать договориться, в зависимости от того, какого объема результат нужен гинекологу. Если ему надо детальное описание гидроцефалии, по которой проведено прерывание, а он упорно шлет как биопсийный материал, напишите что мозг аутолизирован до состояния аморфной массы и исследование его невозможно. пусть на пальцах доказывает... а уж когда пришлет направление на вскрытие, да с диагнозом клиническим (который сличить можно...), будьте любезны вскрыть "корзиночкой", зафиксировать целиком, можно даже в черепе, а потом исследовать под протокол... Если его и Вас устраивает вариант биопсийного направления, и ответ "нарушенная маточная беременность, морфологически до 8 недель", то и ... Компромис
Может я и не прав, да поправят меня более опытные коллеги!
С уважением,