Категории сложности биопсийного и операционного материала

Многоуважаемые патологи! Предлагаю Вам свои замечания и выводы по описанию категорий сложности гистологических исследований биопсийного и операционного материала на основании пр.№4 к проекту пр. МЗ РФ от 21.11.2012г.и проекта пр. МЗ РФ от 19.09.2014г.
ф. №1 Общие замечания к категориям -12 и категориям-14.  ф.2 Сравнительный анализ  категорий-12 и категорий-14.      
Кочетов С.П. Энгельс.

Где же ваши замечания и выводы?

Многоуважаемые патологи! Мне очень стыдно перед Вами. Мне горько и обидно, что я до сих пор не научился добавлять файл к сообщению. Помогите советом. Заочно благодарен ! Кочетов С.П.

Копируете текст файла и вставляете его в окно, в котором вы делаете записи на этом форуме...

Спасибо за науку! Следуя Вашему совету, я отказался от таблицы и переделал ее в обычный текст. Пришлось кое-что откорректировать, но думаю получилось понятно. Благодарю Вас за все будущие подсказки относительно моей компьютерной техники.
Общие замечания к описанию категорий сложности  гистологического исследования  биопсийного и операционного материала.
                                               Рекомендации.
1. Проект приказа Министерства здравоохранения  Российской Федерации  от 21.11.2012г.» Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Патологическая анатомия. "Приложение № 4 "Правила проведения прижизненных патоморфологических исследований биопсийного и операционного материала»  (далее -К-12).                                                    
2. Выписка из проекта Правил проведения патолого-анатомических исследований,
представленных на утверждение приказом Минздрава России от 19 сентября 2014 г.(Далее - К-14.).
                                                     Замечания.
1.К-12. Описания всех категорий с начинаются с заголовка « Биопсийный и операционный материал.........категории сложности»
1.К-14. Описания всех категорий с начинаются с заголовка «Прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала …. категории сложности. »
Заголовки несколько отличаются по форме, но идентичны по содержанию.          
2.К-12. В 1-й. 2-й  категориях выделяется только «операционный материал»
3.К-12. В 3-й категории выделяются как «операционный материал», так и «операционный и биопсийный  материал»
3 К-14. В описаниях всех категорий имеется одна и та же фраза « биопсийный (операционный) материал, полученный от больного :»
4.В К-12 в  описании  всех категорий имеются очень важные, крайне необходимые дополнения, разъяснения.
4.В К-14 ни каких дополнений, разъяснений описания категорий не содержат
5. Даже при использовании категорий-12 мы составили свой, дополнительный, все время пополняемый,  список  материала, категорию которого определяли коллегиально, исходя из содержания категорий -12.
6. При работе с категориями-14 эти трудности неизмеримо возрастут: к каким категориям  Вы отнесете исследования?
а) тонкой кишки при окклюзионной или неокклюзионной ишемии ее ?
в)  шейки матки при эндоцервикозе, геморроидальных узлов или селезенки при травме ее, наружном и внутреннем эндометриозе ?
В категориях -12 это все четко прописано.
7. Считаю, что работа с категориями-14 без знания категорий-12 чревата исключительными трудностями.  У каждого патологоанатома будет свой собственный, почти несравнимый с другими,  вариант  категорий.

Кочетов С.П. Энгельс.

А что скажете по поводу моих замечаний по поводу К14 -4 и К14-5?
Ведь если гастробиоптат окрашивается на присутствие хеликобактерий, он автоматически попадает из 4 категории в 5...
Таких исследований в год на одну врачебную должность предлагается выполнить 600 (600 : 215) - меньше 3 в рабочую смену!!!!

Доброе время суток!
Для начала небольшое техническое отступление: Уважаемый Кочетов С.П. Энгельс. Тема про категории сложности биопсий 14 года уже открыта тут https://pathol.forum2x2.ru/t106-topic. Начинать новую по меньшей мере неудобно для обсуждающих.
Собственно текст категорий. чтобы было понятно, о чем речь:
1) прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного
(операционного) материала первой категории сложности: биопсийный (операционный)
материал, полученный от больного с неосложненными формами неспецифического
острого или хронического воспаления и дистрофическим процессом;

2) прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного
(операционного) материала второй категории сложности: биопсийный (операционный)
материал, полученный от больного с осложненными формами неспецифического острого
или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития,
последы;

3) прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного
(операционного) материала третьей категории сложности: биопсийный
(операционный) материал, полученный от больного с инфекционным заболеванием,
гранулематозным воспалением, тезаурисмозом, доброкачественной опухолью различной
локализации ясного гистогенеза, опухолеподобным заболеванием, неонкологическими
заболеваниями глаза, соскобов;

4) прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного
(операционного) материала четвертой категории сложности: биопсийный
(операционный) материал, полученный от больного в результате диагностической
эндоскопической биопсии; биопсийный (операционный) материал, полученный от
больного с дисплазиями, пограничными и злокачественными опухолями, срочные
интраоперационные биопсии;

5) прижизненные патолого-анатомические исследования биопсийного
(операционного) материала пятой категории сложности: биопсийный (операционный)
материал, полученный от больного в результате диагностических пункционных биопсий;
биопсийный (операционный) материал, полученный от больного с
иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными поражениями;
любой биопсийный (операционный) материал, полученный от больного, потребовавший
декальцинации, применения гистохимического, бактериоскопического,
иммуногистохимического, молекулярно-генетического, молекулярно-биологического,
электронно-микроскопического методов исследования.

Теперь по теме обсуждения: Считаю, что сам факт доп. окраски не может автоматически определять категорию. 1 блок гастробиоптата с одной окраской на НР или 1 блок пищевода с одной окраской PAS это совсем не равноценно 20-30 блокам резекции молочной железы с регионарными л/у и ИГХ панели из нескольких маркеров. А по нынешним критериям это одно и то же--1 случай ПЯТОЙ категории сложности.
Думаю, целесообразно сохранить оценку трудозатрат ВСЕХ специалистов, как врачей, так и среднего персонала) по блокам/исследованиям. Тогда можно в пределах случая разделить блоки--Г-Э учитывается как обычная категория сложности для данной нозологии, доп. окраски как пятая.
Либо в принципе уйти от этого критерия.

По категориям 14г полностью соглашусь с коллегой Кочетовым С.П. "У каждого патологоанатома будет свой собственный, почти несравнимый с другими,  вариант  категорий".
Например, в пятой есть "опухоли" без уточнения как добро или зло или без привязке к органу/системе. А о каких речь, если добро "известного гистогенеза" в третьей, а зло в четвертой? Добро неизвестного гистогенеза? Или хотели написать "опухоли и опухолеподобные поражения ... системы"? (например кроветворной и/или лимфоидной, ее точно целиком в пятую надо ).
И много еще таких "двусмысленностей". В категориях 12г было больше пояснений. поэтому больше четкости в применении.
С уважением,

Коллеги! Не стал переделывать ф.2 под сообщение. Предлагаю его Вам в первозданном виде. С увжанием! Кочетов С.П.