Доброе время суток!
Уважаемый Виктор!
Кокшаров В.Н. пишет:"рамочные нормативы" существуют - открывайте руководства по биопсийной диагностике отечественные или зарубежные...(например, Автандилова, Аккермана...), но их нельзя возводить в норматив. От стандартов уже отказался наш головной Минздрав - я приводил слова министра...- от жесткого стандартного регулирования переходим к методическим рекомендациям.
Почему же их нельзя зафиксировать в том же "рамочном" формате и в нормативной форме? как рекомендацию? "Не менее"? или "от ... до ... кусочков". Я ведь не говорю о четком указании количества кусочков.
Кокшаров В.Н. пишет:
Стоимость услуг определяет производитель - он не может сработать себе в убыток, однако цена окончательно устанавливается при взаимодействии покупателя с продавцом. Это взаимодействие может повлиять только на уровень маржи... При завышенной прибыли покупатель может показать спину и перейти к другому "прилавку"....
Описанный Вами- это идеально-рыночный механизм формирования цены через спрос-предложение-конкуренцию. К сожалению, тут есть немало подводных камней.
Один из них--время. Для "устаканивания" всей системы его надо немало, а ведь речь у нас идет не о колбасе или обуви, а о жизнях и здоровье людей. Заказчик и плательщик это не одно и тоже лицо. И возможности одного не всегда соответствуют интересам и запросам другого.
Еще проблема--конкурентная среда. Как заметил уважаемый Алим, она у нас естественно, а порой и искусственно "прорежена". Большого выбора "прилавков" и нет. Опять-таки, подобные вопросы(повернуться к другому "прилавку") не решаются ни за неделю, ни даже за месяц.
Еще камень--финансы заказчика. Они, как всегда, ограничены. И порой при выборе между ценой и качеством доминирует цена... Особенность системы еще и в том, что работает она по утвержденным тарифам, т.е. по некой заранее предопределенной стоимости случая конкретного заболевания (кода МКБ или МЭСа), а соответственно и патологоанатомической его части. И если цена услуги будет значимо отличаться от этого тарифа (читай "блоков взяли больше, чем среднерекомендовано"), даже при более высоком качестве заказчик вынужден будет отказаться от такой услуги. Либо подключать доп. резервы финансирования (ДМС, платные, ...), а оно ему надо?
В связи с последними двумя пунктами фактор демпинга. Качество гистологического заключения--категория не очень легко и не очень быстро проверяемая. В погоне за клиентом нерадивые исполнители выставят цену "ниже нижнего". Пока станет понято, что это халтура, сколько раков в четверку перейдет?
Отсюда вывод: разумные рамочные нормативы облегчат жизнь и нам как исполнителям, и заказчикам, прежде всего финансистам/экономистам/планировщикам.
С уважением,